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7起！毕节一批违规、骗保典型案例曝光
2023年11月，织金县医疗保障局根据举报线索调查发现，2023年7月18日参保人员王某某乘坐封某某驾驶的农用车时发生车祸，导致乘坐人王某某受伤住院治疗，封某某为了能报销王某某受伤产生的医疗费用，通过虚构外伤事实、虚假承诺等手段骗取医保基金45870.10元。织金县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》对当事人作如下处理：1.追回涉及骗取的医保基金45870.10元；2.将封某某涉嫌骗取医保基金线索移送织金县公安局。
2022年8月，大方县医疗保障局联合大方县公安局查明，2022年1月至2022年6月期间，大方凯龙医院负责人罗某某利用自己和他人身份信息办理虚假住院，伪造住院病历，虚开诊疗项目骗取医保基金19546.55元。2023年2月7日，大方县医疗保障局终止大方凯龙医院医保服务协议，追回骗取的医保基金19546.55元。2023年7月5日，大方县人民检察院以刘某某犯诈骗罪向大方县人民法院提起公诉。2023年7月26日，大方县人民法院对罗某某作如下判决：判处有期徒刑十个月，缓刑一年，并处罚金人民币五千元。
2023年8月，赫章县医疗保障局联合卫健部门调查发现，赫章前河医院存在药品进销存数据不吻合，病历资料中相关医疗文书缺失、记录不完整；费用清单、检查报告单与病历资料不吻合，超标准收费、以及串换医疗服务项目等问题，涉及违规金额16793.99元。赫章县医疗保障局根据《毕节市医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院作出如下处理：1.追回违规金额16793.99元，并处违约金5038.20元；2.约谈医院负责人；3.中止医保服务协议1个月。
2023年8月，七星关区医疗保障局根据举报线索调查发现，大方县响水乡卫生院存在超标准收费、药品违规加价销售、将应由公共卫生负担的医疗费用纳入医保报销、串换医疗服务项目等问题，涉及违规金额95296.46元。七星关区医疗保障局根据《毕节市医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院作如下处理：1.不予支付涉及违规金额95296.46元，并处违约金28588.93元；2.将问题线索移交纪委监委及卫健部门。
2023年6月，黔西市医疗保障局日常督查发现，黔西市老百姓药房有限公司二分公司营业员通过手机微信远程为黔西市老百姓药房有限公司三十二分公司（非定点零售药店）代刷参保人员电子医保凭证销售药品，另查实药品进销存不符，共涉及违规金额152.30元。黔西市医疗保障局根据《毕节市医疗保障定点零售药店服务协议》对该药店作如下处理：1.追回涉及违规金额152.30元，并处违约金34.09元；2.终止医保服务协议。
2023年7月，金沙县医疗保障局根据转办线索调查发现，金沙县群康大药房变造医保药品“进、销、存”账目，将香烟等生活用品串换为药品进行结算，涉及违规金额19056.00元。金沙县医疗保障局根据《毕节市医疗保障定点零售药店服务协议》对该药店作如下处理：1.不予支付涉及违规金额19056.00元，并处违约金5716.80元；2.终止医保服务协议。
2023年3月，威宁自治县医疗保障局根据转办线索调查发现，威宁春天医药连锁有限公司龙城花园店将生活用品串换成医保药品进行结算，涉及违规金额1032.30元。
威宁自治县医疗保障局根据《毕节市医疗保障定点零售药店服务协议》对该药店作如下处理：1.追回涉及违规金额1032.30元，并处违约金309.69元；2.终止医保服务协议。
编 辑｜李 茜
编 审｜张丽莎
监 制｜杨廷兵
总监制｜朱光伦
来 源｜毕节市医保局
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